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儿童透析患者如何使用西那卡塞

继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)是儿童晚期慢性肾脏病(CKD)的重要并发症,通常难以通过传统疗法治疗。2017年,欧盟批准西那卡塞用于治疗透析SHPT,但有关西那卡塞在儿童透析患者中的应用研究较少。近期,ERA-EDTA发布立场声明,就儿童透析患者如何使用西那卡塞进行详细介绍。
 
哪些患者使用西那卡塞可获益?
 
传统治疗后(包括欧兴维生素D)仍具有持续或严重甲状旁腺功能亢进症,且血钙水平较高的3岁以上透析儿童可使用西那卡塞。
 
哪些患者不可使用西那卡塞?
 
1 白蛋白校正血清钙<2.40 mmol/L的患者不可使用西那卡塞。 
 
2  QT间期延长的患者不可使用西那卡塞。
 
3 癫痫发作史,心律不齐,严重肝病或药物依从性差的患者谨慎使用西那卡塞。
 
4 慎用可延长QTc间期或与西那卡塞具有相互作用的药物。
 
西那卡塞的用法用量
 
1 起始剂量:≤0.2 mg/kg /天 。白蛋白校正血清钙> 2.2 mmol/L时,可根据PTH水平以0.2 mg/kg /天增加剂量,最大剂量为2.5 mg/kg(不超过180 mg)。增量间隔至少为4周。
 
2 用法:可口服或经鼻胃管服用,每日一次。
 
3 当PTH 100-150  pg/mL时减少西那卡塞剂量,PTH低于目标范围时停用。
 
4 白蛋白校正血清钙<2.2 mmol/L时减少西那卡塞剂量或停用。 
 
使用西那卡塞患者如何监测?
 
1 西那卡塞治疗后每周监测一次血钙水平,维持剂量治疗后至少每月监测一次。
 
2 每月检测一次PTH水平
 
3 白蛋白校正血清钙<2.0 mmol/L和/或钙离子<1.0 mmol/L时,建议停用西那卡塞。当血清钙水平恢复正常范围上限时,可低剂量再次使用。 
 
4 出现症状性低钙血症时,如痉挛、手足抽搐、QT间期延长或严重副作用时,应停用西那卡塞。
 

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